Vstoupit do E-learningu
Léčba pomocí VEGF Trap (VEGF - vaskulární endoteliální růstový faktor) přinesla úspěch u pacientů s diabetickým makulárním edémem: v časopise Ophtalmology byly koncem dubna publikovány jednoleté výsledky randomizované a dvojitě zaslepené klinické studie II. fáze DA VINCI.
Celý článek
Retrospektivní studie z databáze NHANES III hodnotila 10 352 dospělých v průběhu 13 let. Během hodnocení zemřelo 2 463 osob. Fyzická aktivita byla hodnocena pomocí dotazníku (frekvence fyzické aktivity), osoby byly rozděleny na fyzicky aktivní a neaktivní. Kontrola diabetu byla hodnocena pomocí glykovaného hemoglobinu - HbA1c. Fyzicky aktivní osoby měly snížené riziko celkové i kardiovaskulární (KV) mortality. Zvýšený HbA1c byl provázen zvýšením mortality.
V retrospektivní studii byla sledována účinnost 9 tříd antidiabetických léků (metforminu, sulfonylurey, inhibitorů alfa-glukosidázy, thiazolidindionů, glinidů, dipeptidyl dipeptidázy - 4 inhibitorů, GLP-1 agonistů a inzulinových analog v dosažení poklesu HbA1c pod 53 mmol/mol. Rozborem randomizovaných studií z databází MEDLINE, EMBASE a databáze Cochran Central byla sledovaná účinnost jednotlivých skupin antidiabetických léků v průběhu minimálně 3 měsíců.
Lidé, kteří pomalu a přemýšlivě žvýkají sousta a na jídlo nepospíchají, mají podle vědců větší šanci vyhnout se vzniku diabetu. Ti, kteří jedí v chvatu a hltají, mají dvaapůkrát vyšší riziko diabetu, protože tento způsob stravování vede k většímu přibývání na hmotnosti.
Pfizer, výrobce pregabalinu (Lyrica) zastavil studii zahrnující pacienty s infekcí HIV, která vedla k bolestivé periferní neuropatii. Ukončení studie doporučili nezávislí poradci po seznámení se s výsledky interim analýzy studie. Důvodem byla skutečnost, že pregabalin nebyl lepší než placebo. Druhá klinická studie A0081242 zkoumala pregabalin u diabetiků s bolestivou periferní neuropatií. Lék nedosáhl primárních endpointů týkajících se účinnosti.
V dubnu vyšly v prestižním časopise NEJM hned dvě studie srovnávající standardní a intenzivní farmakologickou léčbu s bariatrickou léčbou u obézních diabetiků. Ačkoli by tito pacienti měli v prvné řadě změnit životosprávu a začít s pravidelnou fyzickou aktivitou, většina lékařů ví, jak obtížně se tímto způsobem dosahuje léčebných cílů.
Mnoho pacientů s diabetem má signifikatní renální dysfunkci navzdory zjištěné normo- nebo mikroalbuminurii. Americká průřezová mezinárodní studie DEMAND (Developing Education on Microalbuminuria for Awareness of Renal and Cardiovascular Risk in Diabetes) sledovala renální funkce u 11 573 diabetiků.
Ftaláty, chemické látky vyskytující se v běžně používaných plastech, kosmetice a dokonce i v některých zdravotnických prostředcích a pomůckách, mohou souviset s rozvojem diabetu u seniorů. Alespoň na to poukazuje švédská studie publikovaná online v dubnu v prestižním Diabetes Care.
Asi 80 % osob, kterým je diagnostikován karcinom pankreatu, jsou diabetici. Ačkoli je zřejmé, že tato dvě onemocnění spolu souvisejí, stále se nepodařilo přesně objasnit, proč tomu tak je. Některé důkazy ukazují, že metfomin může prodloužit délku života u pacientů s karcinomem pankreatu.
Navzdory pokrokům ve farmakoterapii dosahuje méně než 50 % pacientů s diabetem 2. typu léčebných cílů (zejména mluvíme o glykémii). Observační studie ukazují, že bariatrická (metabolická) chirurgie může rapidně zlepšit glykemickou kontrolu a kardiovaskulární riziko u diabetiků 2. typu se závažnou obezitou. Již několik randomizovaných kontrolovaných studií se zabývalo srovnáním bariatrické chirurgie s intenzivní medikamentózní léčbou, především u pacientů s diabetem s body-mass indexem (BMI) v rozmezí 30 - 35. Mnoho nezodpovězených otázek ovšem zůstává, například ohledně relativní účinnosti bariatrické chirurgie u pacientů s nekontrolovaným diabetem.
Podle nové otevřené studie Diabetes Prevention Program Outcomes Study (DPPOS) je dlouhodobé podávání metforminu v prevenci nebo oddálení rozvoje diabetu 2. typu bezpečná léčba. Ve studii DPPOS se prokázalo, že metformin je spojen s mírným, ale trvalým hmotnostním úbytkem (2 % tělesné hmotnosti v průběhu 10 let), je bezpečný a dobře snášený pacienty.Tyto závěry korespondují s výsledky tříleté dvojitě slepé studie DPP, podle níž 850 mg metfominu 2x denně podporuje stabilní úbytek hmotnosti. V placebové i metfominové skupině se hmotnost ukázala být silným prediktorem spojeným s prevencí diabetu.
Časopis Stroke (American Stroke Association) publikoval výsledky studie z Columbijské univerzity, které ukazují, že riziko vzniku cévní mozkové příhody (CMP) roste u diabetiků každý rok o 3 %, po deseti letech trvání diabetu se ale trojnásobí. Investigátoři to komentují slovy: „Vyšší riziko iktů u diabetiků nás nepřekvapilo, ohromilo nás ale, jak je riziko vysoké."
Společnost Metronic, výrobce systému MiniMed Paradigm, oznámila na základě výsledků klinické studie Aspire (Automation to Simulate Pancreatic Insulin Response), že se výrazně přiblížila fungování „umělé" slinivky břišní. Pacienti užívající tento systém s tzv. Low Glucose Suspend (LGS) automatikou strávili o 19 % méně času v úrovni hypoglykémie než pacienti používající konvenční léčbu inzulinovou pumpou. Nová generace systému MiniMed Paradigm dodává a zastavuje inzulin automaticky, a to na základě údajů o glykémii „čtených" ze senzoru.
Americká obdoba SÚKL přináší několik změn do souhrnných informací o statinech. Týkají se sledování jaterních enzymů, lékových interakcí a nežádoucích účinků.Sledování jaterních enzymů: nově je doporučeno vyšetřit je před zahájením léčby statiny a později dle klinické potřeby, jejich rutinní periodické monitorování v průběhu léčby již doporučováno není.
Vedoucí příčinou mortality pacientů s diabetem jsou kardiovaskulární (KV) onemocnění. Tzv. diabetická kardiomyopatie se vyznačuje alterací srdeční morfologie a funkce, nezávisle na hypertenzi nebo ICHS. Molekulární mechanismus, který spojuje diabetes s kardiomyopatií, není dosud zcela objasněn. Joseph Hill et al. (University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas) na experimentálních myších modelech identifikovali potenciální nový terapeutický přístup, který by mohl snížit prevalenci srdečního selhání a zlepšit dlouhodobé přežívání pacientů s diabetem 2. typu.
Lancet publikoval randomizovanou dvojitě slepou studii fáze II, která zkoumala účinnost nové látky TAK-875 u pacientů s diabetem 2. typu, a to ve srovnání s placebem a aktivním komparátorem - glimepiridem. Pacienti přijatí do studie dosud dostatečně nereagovali na dietu nebo léčbu metforminem.
V nizozemské retrospektivní populační studii (Diabetes Care, tiskem únor 2012) byla sledována incidence zhoubných nádorů u 85 000 pacientů s diabetem 2. typu, kteří zahájili léčbu monoterapií metforminem nebo sulfonylureou (SU).
Lékaři hledají další a další způsoby, jak včas detekovat epidemicky se šířící diabetes 2. typu a zahájit tak včasnou léčbu. Na Newyorské univerzitě přišli s možností odebírat krevní vzorky pro stanovení hodnoty glykovaného hemoglobinu během zubařského výkonu, resp. při ošetřování zánětu parodontu. Zubní lékaři by se tak mohli aktivně zapojit do screeningu prediabetu a diabetu.
Nový analog GLP-1 taspoglutid (Roche) užívaný subkutánně 1x týdně zlepšuje glykemickou kontrolu a snižuje tělesnou hmotnost u lékově naivních pacientů s diabetem 2. typu. Investigátoři nyní v Diabetes Care uvedli, že monoterapie byla celkově dobře snášena, nejčastějším nežádoucím účinkem byla nauzea a zvracení. Tyto nežádoucí účinky byly nicméně problematické...
U pacientů s porušenou glukózovou tolerancí nebo s časným diabetem 2. typu spolu glykovaný hemoglobin a glykémie nalačno (FPG) úzce souvisejí a tento vztah je ovlivněn perorální antidiabetickou léčbou (PAD). Ukazují to výsledky analýzy výchozích (baseline) dat studie ORIGIN, které byly právě publikovány online v Diabetes Care.
Strana 1 z 5
www.msdi.cz
www.e-interna.cz
www.tlukotsrdce.cz