Glargin (Lantus) - účinná a bezpečná náhrada bazálni sekrece u staršího diabetika s těžkou neuropatií usilujícího o těsnou kompenzaci

KAZUISTIKY V DIABETOLOGII | 10.5.2009 | rubrika: Suplementum | strana: 11 | autor: Emil Záhumenský

Kazuistika diabetika 2. typu ve věku 66 let s těžkou senzomotorickou neuropatií, kterému zavedení analoga glargin (Lantus) umožnilo zlepšit kompenzaci diabetů, odstranit původně přítomné noční hypoglykémie a v kombinaci s další komplexní léčbou vedlo ke zlepšení bolestivé formy neuropatie a celkové kvality života.

Celý článek

Využití titračního algoritmu "Adjust to Target" při úpravě bolusových dávek u pacienta s diabetes mellitus 2. typu léčeného intenzifikovaným inzulínovým režimem

KAZUISTIKY V DIABETOLOGII | 10.5.2009 | rubrika: Suplementum | strana: 11 | autor: Jan Brož, Elena Šilhová, Eva Plíšková, Jaroslava Mokrá

Hodnoty postprandiálních glykémií ovlivňují metabolickou kompenzaci i kardiovaskulárni riziko pacientů s diabetes mellitus 2. typu. Na základě znalosti jejich hodnot je možná i titrate preprandiálních dávek inzulínu. Sledování postprandiálních glykémií však často naráží na neochotu pacientů k častějšímu měření glykémií. Na základě výsledků studie "Adjust to Target", jsme se pokusili upravit dávky preprandiálního inzulínu (glulisine) u pacienta s diabetes mellitus 2. typu s nedostatečnou kompenzací. Tento algoritmus je založen na sledování preprandiálních hodnot glykémií a je možno ho využít u pacientů, kteří odmítají častější denní měření glykémií, zejména sledování postprandiálních glykémií.

Celý článek

Nezapomínejme na patofyziologicky přístup k léčbě diabetes mellitus 2. typu

KAZUISTIKY V DIABETOLOGII | 10.5.2009 | rubrika: Suplementum | strana: 8 | autor: Michal Žourek

V uvedené kazuistice je prezentován případ 47leté obézní ženy s chronicky dekompenzovaným diabetes mellitus 2. typu na inzulinoterapii (aspart + glargin), u které bylo ve snaze o zlepšení kompenzace postupně dosaženo až celkové denní dávky inzulínu 110 U/den. Zlepšení kompenzace však dosaženo nebylo a pacientka trvale zvyšovala svoji hmotnost. Po edukaci, dietní intervenci, úpravě terapie PAD a razantním snížení dávky inzulínu došlo k poklesu hmotnosti a zlepšení kompenzace.

Celý článek

Režim bazál-plus u obézního pacienta s diabetes mellitus 2. typu

KAZUISTIKY V DIABETOLOGII | 10.5.2009 | rubrika: Suplementum | strana: 5 | autor: Denisa Janíčková-Žďárská

Prezentována kazuistika 48 letého obézního muže s diabetes mellitus 2. typu, u kterého došlo k progresi choroby s nutností zahájení inzulinoterapie v podobě bazálního inzulínu na noc s kombinací PAD. Intenzifikace inzulínové léčby byla prováděna postupně krok za krokem do konečného režimu bazál-plus. K dlouhodobému analogu byl přidán v jedné denní dávce inzulín glulisin, který vyřešil inzulinorezistenci přetrvávající až do dopoledních hodin. Konečný režim vedl k 2,8% poklesu HbA,c, nemocný zredukoval i přes vysoké dávky inzulínu tělesnou hmotnost o 2 kg.

Celý článek

Pozitivní vliv dlouhodobé řízené pohybové terapie na kvalitu života obézního polymorbidního diabetika 2. typu

KAZUISTIKY V DIABETOLOGII | 10.5.2009 strana: 4 | autor: Marcela Szabó1, Pavlína Pelíšková1, Milan Kvapil1, Miloš Mat

Popsaný případ svědčí o důležité úloze, kterou v léčbě diabetika 2. typu sehrává pravidelná pohybová aktivita. Ta vede nejen k možnosti ukončit u obézního pacienta s dostatečnou endogenní sekrecí inzulínu inzulinoterapii a nahradit ji perorálními antidiabetiky, ale také k váhovému úbytku, zlepšení kompenzace diabetů, zvýšení tělesné zdatnosti, ke snížení krevního tlaku, k poklesu hladiny krevních tuků, jaterních transamináz a aminotransferáz. Pacient si nejvíce cenil zvýšení kvality svého života po úbytku hmotnosti, vymizení hypoglykémií, zlepšení fyzické zdatnosti a možnosti neaplikovat si inzulín.

Celý článek

Přínos dlouhodobě působícího analoga glargin k bezpečnosti léčby u anxiózní pacientky s diabetes mellitus 2. typu

KAZUISTIKY V DIABETOLOGII | 10.5.2009 | rubrika: Suplementum | strana: 3 | autor: Eva Račická

U většiny pacientů s diabetes mellitus 2. typu znamená přechod z dosavadní léčby dietou a perorálními antidiabetiky (PAD) na léčbu inzulínem závažnou změnu, která vyvolává značné obavy, jež mohou být akcentovány nepříjemnými dřívějšími životními zkušenostmi. Někdy tyto obavy mohou vést i k podvědomému vyhýbání se návštěvám v diabetologické ambulanci. Kazuistika pacientky dokládá výhody nových moderních analog s dobrým bezpečnostním profilem, který může tyto obavy překonat.

Celý článek

Použití inzulínu detemir v intenzifikovaném režimu u pacienta s dekompenzovaným diabetes mellitus 2. typu a syndromem diabetické nohy

Martin Prázný
3. interní klinika 1. LF UK a VFN, Diabetologické centrum VFN, Praha

Souhrn:
V této kazuistice je popsáno použití inzulínu detemir v intenzifikovaném režimu u pacienta s diabetes mellitus 2. typu, u něhož se rozvinul syndrom diabetické nohy. Pro úspěšné zhojení rozsáhlého infikovaného defektu v oblasti úponu Achillovy šlachy a paty bylo nutné dosáhnout a udržet co nejlepší kompenzaci diabetu. Po přidání inzulínu detemir ke stávající terapii bylo dosaženo snížení hodnoty glykovaného hemoglobinu ze 7,2 na 4,6 % a v průběhu dalších 8 měsíců se podařilo zlepšenou kompenzaci udržet, což přispělo ke kompletnímu zhojení defektu.
Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, syndrom diabetické nohy, intenzifikovaný inzulínový režim, inzulín detemir

Celý článek

Terapie diabetika 2. typu s nadváhou v desetileté ambulantní praxi

Dita Pospíšilová
Diabetologická ordinace MUDr. Soňa Vlčková, Kroměříž

Souhrn:
Kazuistika popisuje průběh terapie a vývoj kompenzace obézního diabetika 2. typu během 10 let sledování ve specializované diabetologické ambulanci. V souvislosti s nasazením dlouhodobě působícího inzulínového analoga detemir (Levemir) se dlouhodobě nepříznivé hodnoty glykovaného hemoglobinu postupně snížily z 10,8 % v roce 2004 na 6,2 % v roce 2007, i když stále ještě nedosahují rozmezí uspokojivé kompenzace (4,5-6 % dle IFCC). Terapie detemirem se významným způsobem podílí na zlepšení kompenzace tohoto pacienta s objektivizovanými rizikovými faktory pro další rozvoj diabetických komplikací, zredukovala výskyt častých hypoglykémií a zcela eliminovala noční hypoglykémie zaznamenané při léčbě klasickými humánními inzulíny.
Ze strany pacienta došlo k redukci hmotnosti s její následnou stabilizací (za souběžného vlivu změny dietního a pohybového režimu). Pacient samotný hodnotí současnou terapii s použitím kombinace krátce a dlouze působícího inzulínového analoga jako návrat k normálnímu životu bez obav z hypoglykémie.
Klíčová slova: glykovaný hemoglobin, diabetes mellitus 2. typu, hypoglykémie, inzulín detemir

Celý článek

Inzulínová analoga v léčbě obézního diabetika 2. typu s postižením jater

Štěpánka Stehlíková
Diabetologická ambulance, Nemocnice Na Homolce, Praha

Souhrn:
Kazuistika obézního diabetika 2. typu s nealkoholickou jaterní steatózou. Po zahájení inzulinoterapie pomocí inzulínových analog došlo vedle zlepšení kompenzace diabetu také k významnému snížení hodnot jaterních enzymů a poklesu hmotnosti.
Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, obezita, nealkoholická steatóza jater, inzulínová analoga

Celý článek

Levemir – nejen efektivní kompenzace cukrovky, ale i úleva od bolesti

Kateřina Urbancová
Diabetologická a interní ambulance, Ostrava

Souhrn:
Kazuistika ženy ve věku 56 let s diabetes mellitus 2. typu a rozvinutými komplikacemi nemoci. Použití analoga detemir (Levemir) jako náhrady bazální sekrece inzulínu umožnilo pacientce nejen významné zlepšení kompenzace cukrovky, ale také především úlevu od dlouhodobé bolesti způsobené diabetickou neuropatií.
Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, diabetická neuropatie, kompenzace diabetu, inzulín detemir

Celý článek

DNA diagnostika umožňuje potvrdiť klinické podozrenie na cukrovku typu MODY-3 a zmeniť liečbu inzulínom na deriváty sulfonylurey

Zbynek Schroner1, Juraj Staník2,3, Daniela Gašperíková2, Miroslava Hučková2, Martina Škopková2, Ľubomír Barák3, Jozef Michálek4, Iwar Klimeš2

1Diabetologická ambulancia, Moldava nad Bodvou
2DIABGENE a Laboratórium diabetu a výživy ÚEE SAV v Bratislave
3Detské diabetologické centrum SR pri 1. detskej klinike LFUK a DFNsP v Bratislave
4Národný endokrinologický a diabetologický ústav v Ľubochni n.o.

Súhrn:
Kazuistika pojednáva o prípade z diabetologickej ambulancie v Moldave nad Bodvou, kde sa 24 ročný muž s MODY-3 diabetom na základe výsledku DNA diagnostiky úspešne previedol z inzulinoterapie na liečbu tabletami sulfonylurey.
Kľúčové slová: DNA diagnostika, MODY-3, zmena liečby, deriváty sulfonylurey

Celý článek

Liečba derivátom sulfonylurey tretej generácie – gliklazidom s riadeným uvoľňovaním je nielen účinná, ale aj bezpečná

Zbynek Schroner
NZZ interná a diabetologická ambulancia, Moldava nad Bodvou

Súhrn:
U obéznych diabetikov 2. typu je liekom prvej voľby metformín, pri jeho nedostatočnej účinnosti zvyčajne pridávame niektorý z derivátov sulfonylurey. Na kazuistikách dvoch pacientov s diabetes mellitus 2. typu autor ukazuje, že pridanie derivátu sulfonylurey tretej generácie - gliklazidu s riadeným uvoľňovaním (MR) k monoterapii metformínom bolo nielen účinné, ale aj bezpečné. U obidvoch pacientov po šiestich mesiacoch liečby gliklazidom MR došlo k poklesu glykovaného hemoglobínu (HbA1c) o viac ako 1 % (1,3 %, resp. 1,1 %). Počas 6-mesačného sledovania liečby gliklazidom MR nedošlo k výskytu hypoglykémií, k významnej zmene indexu telesnej hmotnosti, krvného obrazu, hepatálnych, renálnych parametrov ani lipidového statusu. Gliklazid MR neviedol ani k zhoršeniu súčasne prítomnej ischemickej choroby srdca u obidvoch pacientov.
Kľúčové slová: diabetes mellitus 2. typu, gliklazid s riadeným uvoľňovaním, účinnosť, bezpečnosť

Celý článek

Hypoglycemia factitia

I. interná klinika, JLF UK a MFN v Martine

Súhrn:
Autori predkladajú kazuistiku 22-ročnej pacientky po subtotálnej distálnej resekcii pankreasu pre opakované hypoglykémie pri suspektom náleze inzulinómu v oblasti chvosta pankreasu. Diagnóza suspektného inzulinómu bola stanovená na inom pracovisku na základe niektorých zobrazovacích metód a selektívnych hormonálnych odberov. Histológ nepotvrdil inzulinóm v resekáte pankreasu. Pacientka bola po operácii liečená pre labilný sekundárny diabetes mellitus s potrebou opakovaných hospitalizácií v spádovej nemocnici, ale aj na viacerých špecializovaných pracoviskách na Slovensku pre opakované hypoglykémie. V kazuistike autori opisujú problémy s diagnostikou a liečbou pacientky s umelo vyvolanými vážnymi hypoglykémiami.
Kľúčové slová: hypoglacemia factitia, diabetes mellitus

Celý článek

Inzulinom manifestující se epileptiformními záchvaty

David Karásek1, Jana Doláková2, Roman Havlík3, Kateřina Musilová4, Zdeněk Fryšák1
1 III. interní klinika LF UP a FN Olomouc
2 Neurologická klinika LF UP a FN Olomouc
3 I. chirurgická klinika LF UP a FN Olomouc
4 Ústav patologie LF UP a FN Olomouc

Souhrn:
Autoři popisují případ pacienta s recidivujícími stavy bezvědomí provázenými křečemi, které byly hodnoceny jako epileptické paroxysmy. Záchvaty však byly spojeny s hypoglykémií - její příčinou byl organický hyperinzulinismus při inzulinomu pankreatu. Po chirurgickém odstranění tumoru se hypoglykemické stavy a záchvaty bezvědomí již neopakovaly, pacient je bez potíží.
Klíčová slova: bezvědomí s křečemi, hypoglykémie, organický hyperinzulinismus, inzulinom

Celý článek

Primární hyperaldosteronismus jako příčina sekundární hypertenze

Andrea Lexová1, Ladislav Krajči1, Mojmír Kasalický2
1 Centrum ambulantní zdravotní péče, ÚVN, Praha
2 I. chirurgická klinika, 1. LF UK a VFN, Praha

Souhrn:
Obsahem prezentované kazuistiky je případ mladé hypertoničky nedostatečně kompenzované při maximální antihypertenzní medikaci, s hypokalémií, která byla způsobena aldosteron produkujícím adenomem nadledviny při Connově syndromu.
Klíčová slova: primární hyperaldosteronismus, Connův syndrom, sekundární hypertenze, hypokalémie, adenom nadledviny

Celý článek

Význam komplexní léčby obézního diabetika 2. typu s plně rozvinutým syndromem inzulínové rezistence

Marcela Szabó1, Pavlína Pelíšková1, Milan Kvapil1, Miloš Matouš2

1Interní klinika - diabetologické centrum, 2. lékařská fakulta UK, Fakultní nemocnice v Praze-Motole
2Klinika tělovýchovného lékařství, 2. lékařská fakulta UK, Fakultní nemocnice v Praze-Motole

Souhrn:
Obézní diabetik 2. typu je pacientem s vysokým rizikem rozvoje předčasné aterosklerózy a klinických kardiovaskulárních příhod. To je dáno zejména častou přítomností ostatních součástí metabolického syndromu u těchto pacientů - vysoké inzulínové rezistence, dyslipidémie, hypertenze, hyperkoagulačního stavu.

Celý článek

Inzulín glargin (Lantus) v léčbě diabetes mellitus 2. typu

Lucie Krejsová
Diabetologická ordinace, Karlovarská krajská nemocnice a.s., Karlovy Vary

Souhrn:
Kazuistika ženy s diabetes mellitus 2. typu, u které při léčbě intenzifikovaným režimem s inzulínovými analogy byla dosažena dobrá metabolická kompenzace, lepší kontrola hmotnosti a i subjektivně dobrý stav až při významné změně poměru mezi dlouhodobě a krátce působícím analogem ve prospěch inzulínu glargin.
Klíčová slova: diabetes mellitus 2. typu, inzulínový režim, inzulínový analog, inzulin glargin, Lantus, metabolická kompenzace

Celý článek

Laktátová acidóza – urgentní stav v diabetologii

Alena Adamíková, Petr Hrdý, Stanislava Peňásová, Jana Abrahámková1
Diabetologické centrum, Interní klinika IPVZ, Zlín
1Anesteziologicko-resuscitační oddělení, Krajská nemocnice T. Bati a. s., Zlín

Souhrn:
Laktátová acidóza patří k závažným stavům v diabetologii, které mohou ohrozit pacienta na životě. Nesporný přínos terapie biquanidy pro diabetiky 2. typu může být podstatně změněn při nedodržení kontraindikací terapie a podcenění interkurentních onemocnění.

Celý článek

Infekce močových cest jako příčina dekompenzace diabetes mellitus

Lubomír Švestka, Vladimír Kojecký
Interní klinika IPVZ,Krajská nemocnice T.Bati, a.s.ve Zlíně a Spolupracující centrum WHO pro studium diabetu

Souhrn:
Je předložena kazuistika diabetičky 2. typu léčené perorálními antidiabetiky, která byla přijata na Interní kliniku IPVZ ve Zlíně se známkami infekce močových cest a s dekompenzací diabetu.
Na tomto případu chceme ukázat, že interkurentní onemocnění, v tomto případě infekce močových cest, může vést k dekompenzaci základní choroby s nutností hospitalizace pacienta v nemocničním zařízení.
Klíčová slova: interkurentní nemoci, infekce močových cest, dekompenzace diabetes mellitus

Celý článek

Pozitivní efekt pioglitazonu na kompenzaci diabetu 2. typu u 32leté obézní pacientky

Alena Adamíková, Josef Macháček
Diabetologické centrum Krajské nemocnice T. Bati a.s. ve Zlíně

Souhrn:
Diabetes mellitus 2. typu je chronické metabolické onemocnění, které vzniká na základě defektu v inzulínové sekreci a akci. Standardy léčby doporučují postupné kroky v léčbě diabetu 2. typu, od dietních doporučení a doporučení ve změně životního stylu, přes perorální antidiabetika až k inzulínu, aby byla dosažena kritéria kompenzace. V kazuistice rozebíráme problematiku kompenzace 32leté diabetičky 2. typu s BMI 36 kg/m2, HbA1c 7,6 % a již primárně hraniční hladinou laktátu 2,31 mmol/l, který omezoval terapii biquanidy.

Celý článek

Strana 2 z 4